Oinaren deformazio estatikoak eskeletoaren endekapenezko gaixotasunak dira, euskarri funtzioak larriki kaltetzen dituztenak. Normalean, karga ez da uniformeki banatzen zolaren eremu osoan, baina puntu eta ardatz nagusietan kokatzen da - orpoaren tuberkulutik kanpoko ertzetik behatzetaraino. Egitura honek oinaren arkuaren eraketa bermatzen du - kolpeak xurgatzeko propietateak dituen hezur-formazio eta ehun bigunen multzoa.
Horren arabera, eraketa honen kalteak gaixotasun nahiko arrunta garatzen du - oin lauak. Aipatzen denean, jendeak normalean patologiaren luzetarako aldaera bat imajinatzen du, eta horrek oin-arkua barruko ertzean erortzen du. Baina gaixotasunaren zeharkako formak, behatz lodiaren kurbadura ezaugarri batekin batera doana, oin lauak ere aipatzen ditu.
Patologia mota hau emakume helduetan eta adinekoetan gertatzen da batez ere, sarritan eskuratutako egoera bat izanik. Oinetako deseroso edo gaizki moldatzen direnekin lotzen da, eta horrek denborarekin aurreko oinetako hezurrak desplazatzen laguntzen du. Emaitza hallux valgus etengabeko sintomak desatsegina duten pertsona batekin batera, bai ezagunak oinetakoak jantzita eta normalean oinez.
Kontzeptua
Ortopedian, deformazio valgus sistema muskuloskeletikoko edozein segmentu erdiko ardatzetik kanpora desbideratzea da. Kasu honetan, kurbadura artikulazioetan ere gerta daiteke; orduan, hezurren arteko angeluaren norabidea ebaluatzen da. Zeharkako oin lauaren garapena mekanismo honi dagokio, azken finean, lehen behatzaren metatarsofalangeo artikulazioan kalte itzulezina eragiten duena.
Baldintza hau askotan hamarkadetan zehar garatzen den arren, pazienteek laguntza bilatzen dute azken faseetan. Horregatik, hallux valgus-en berezko ezaugarriak adierazi behar dira:
- Lehenengo sintoma nagusia eta metatarsofalangearen lehen giltzaduraren kurbadura da, kanpoaldera irekitako angelu baten eraketarekin. Patologiaren eraketa pixkanaka gertatzen da, baina atzeraezina da. Gaixotasunaren azken faseetan, behatz lodiaren deformazioa halako larritasuna lortzen da, non artikulazioko angelua ia 90 gradukoa izaten da.
- Hurrengo seinale garrantzitsua oinaren barruko ertzean kokatutako "hezur" ezaugarri baten eraketa da, non normalean metatarsal-hezurren burua apur bat irteten den. Bere itxura hezur honen desbideratze konpentsatzaile batekin lotzen da grabitatearen indarraren pean barnerantz.
- Azken agerpena bigarren hatzaren mailu itxurako kurbadura da, ondoko artikulaziotik eta inguruko ehun bigunetatik sortutako presio patologikoak ere.
Hallux valgus ezaugarri osagarriak (ez-iraunkorrak) seinaleak agertzea - aurreko oinetako mina, ibiltzeko asaldurak, erdiko behatz azpian arto trinkoak agertzea.
Eraketa mekanismoa
Endekapenezko hezurdurako beste gaixotasun batzuk bezala, zeharkako oin zapalak bi fase igarotzen ditu bere garapenean. Lehenengo fasean, ehun bigunetan aldaketa funtzionalak bakarrik gertatzen dira, eta haien propietate euskarrien eta elastikoen murrizketa dakar. Eta bigarren fasean, artikulazioen edo hezurren beraren deformazioak dagoeneko sortzen dira:
- Abiarazlearen faktorea beti da oinetakoaren karga desegokia oinetako desegokiak janzteagatik, batez ere behatz eta takoi estuak dituztenak.
- Horrek ehun bigunetan kalte kronikoak eragiten ditu - behatzen oinarria eta metatarsalak posizio altu batean eusten dituzten lotailu eta muskuluak.
- Errepikaturiko traumatismoak aurreko arkua pixkanaka jaisten du, eta ondoren, karga maximoa oinaren erdian erortzen hasten da.
- Kasu honetan, metatarsal-hezur periferikoen desbideratzea dago kontrako norabideetan.
- Lehenengo metatarsofalangeak karga maximoa izaten du normalean, eta, beraz, presio patologikoaren indarra maximoa da. Bere kapsula pixkanaka hedatzen da, eta metatartsoaren hezurra gehiago desplazatzen da.
- Artikulazioaren egonkortasuna gutxitzen da, eta horrek lehen hatzaren falangearen subluxazioa sortzen du. Hallux valgus-en progresioa prozesu honen etengabeko eta motelarekin lotuta dago.
- Deformatutako ehun bigunak - lotailuak eta muskuluak - posizio horretan finkatzen dira denboran zehar, eta horrek makurduraren itzulezintasuna azaltzen du.
- Lesio kronikoak lehen metatarsofalangearen artikulazio deformatzailearen artrosia garatzen du, eta horrek artikulazioaren gaitasun funtzionalak galtzen ditu.
Laguntzarako taktika gehiago aldaketen larritasunaren araberakoak dira - hasierako faseetan, neurri kontserbadoreak nahikoak dira, eta dagoeneko kasu aurreratuetan, kirurgia bakarrak deformazio iraunkorra ezabatuko du.
Tratamendu kontserbadorea
Behatz lodien deformazioa Valgus ezabatu daiteke metodo tradizionalak erabiliz, giltzaduraren funtzionaltasuna guztiz mantentzen bada. Hau lotailuen eta muskuluen egoeraren arabera azaltzen da, eta horrek hasierako fasean kaltea itzulgarria da. Kasu honetan, laguntza hiru fasetan segidan ematen da:
- Lehenik eta behin, pazienteari tratamendu pasiboko metodoak agintzen zaizkio, hatza posizio egokian finkatzea dakar. Artifizialki giltzadura bere konfigurazio arruntera itzultzen da, hainbat bitarteko ortopediko erabiliz egiten dena. Normalean aldi honek gutxienez 6 hilabete behar ditu, beharrezkoak diren ehun bigunak egokitzeko.
- Bigarren fasean, fase aktiboa hasten da, oinetako giharrak sendotzeko entrenamendu teknika bereziak biltzen dituena. Hori lortzeko, fisioterapia klaseak, masaje saioak eta fisioterapia prozedurak bateratzen dira aldi berean.
- Azken epea mugagabea da, hallux valgus gaixotasun sendaezina baita. Hori dela eta, pazienteak tratamenduaren emaitzak finkatzen ditu bizitza osorako eta gaixotasunaren aurrerapena prebenitzen dihardu.
Terapiarako bitartekoak eta metodoak aukeratzea guztiz indibiduala da: pazientearen adina, gaixotasunak eta kurbadura beraren ezaugarriak hartzen dira kontuan.
Prozedura pasiboak
Tratamenduaren lehen fasea pazientearentzat zailena da, oina finkatzea oso gutxitan gertatzen baita pazienteak oharkabean. Oinaren arkuaren egitura anatomiko normalaren itzulera patologiaren garapena baino askoz zailagoa eta nabariagoa da. Helburu horietarako, ortopedian honako bitarteko hauek erabiltzen dira:
- Laguntzen hasteko estandarra behatz kaxa estua duten oinetakoak edo botak guztiz kentzea da. Orain pazienteak oinetako solteak soilik erabili behar ditu, aurrealdean zabalak edo irekiak. Bota ortopedikoen banakako neurrira egokitzea aproposa da, baina oso arraroa da pazienteek halako luxu bat ordaindu ahal izatea.
- Deformazio txikietarako, igeltsu itsasgarriz egindako benda berezi bat erabiltzen da, oinaren atzealdean aplikatzen dena. Modu horretan finkatzen da, non oinez ibiltzean, metatarsal-hezurren kanpoko eta barneko desbideratzea baztertzen da.
- Aukera erosoagoa eta fidagarriagoa oinaren finkapen ortopedikoa da - kasu honetan tratamendua askoz eraginkorragoa da. Horretarako, hainbat ortesi edo benda mota erabiltzen dira, zeinen zurruntasuna deformazio-mailaren arabera hautatzen da.
Laguntza gailuak janztea ia etengabea izan behar da - lehenengo hilabetean egunean zehar 2 ordu baino gehiago kentzea gomendatzen da.
Prozedura aktiboak
Bigarren faserako trantsizioa banan-banan zehazten da - medikuak sintomak ebaluatu ondoren, baita X izpien azterketa ere. Gaixotasunaren progresiorik ez izateak, eta gutxienez dinamika positibo txikiak, deformazioaren aurkako borroka aktiboa hasteko aukera ematen digu. Horretarako metodo hauek erabiltzen dira:
- Lehenik eta behin, fisioterapia prozedurak pixkanaka sartzen dira artikulazioa eta inguruko ehun bigunak hurrengo kargarako prestatzeko. Berotzeko eta distraitzeko prozedurak egiten dira, oinetan erabil daitezkeenak. Besteak beste, laserra, imana, parafina edo ozokerita duten aplikazioak, ultrasoinu terapia.
- Egun batzuk igaro ondoren, masaje saioak gehitzen dira, ehunen azaleko beroketarekin hasten direnak. Pixkanaka-pixkanaka, espezialistak oinaren benetako muskuluak berotzen joan beharko luke, kurbadura kentzeko paper garrantzitsua betetzen dutenak.
- Sintoma desatseginak guztiz desagertzen direnean, gaixoak ariketa fisiko independentea egiten du. Ez da gomendagarria programan ariketa asko aldi berean sartzea, muskuluen nekea ez sortzeko. Hobe da karga pixkanaka handitzea, ehun bigunak egiten ari den lanera egokitzeko.
Eragin osoa lortzeko, zerrendatutako jarduerak egunero egin behar dira prozesu patologikoak itzul ez daitezen.
Tratamendu kirurgikoa
Kirurgiarako indikazioak beti justifikatu behar dira, epe luzerako errehabilitazioa behar baita egin ondoren. Hori dela eta, ez dira egiten hallux valgus-en hasierako faseetan dauden pazienteei, hatzaren kurbadura modu naturalean zuzen daiteke. Esku-hartze kirurgikoa beharrezkoa da artikulazioetan edo inguruko ehunetan aldaketa itzulezinak direnean soilik:
- Zeharkako oin lau finkoaren seinaleak daudenean, hau da, oinaren aurreko arkua deformatu egiten da bai karga-probetan bai atseden-posizioan. Ondorio hori X izpien azterketa baten ondoren agertzen da, metatarso-hezurren buruen kokapena ebaluatzen duena.
- Lehen metatarsofalangearen giltzaduran kurbadura nabarmenarekin, hura osatzen duten hezurren arteko luxazio iraunkorrarekin batera. Adierazpen absolutua kasu honetan ondoko artikulazioaren kurbadura gehigarria da, eta horrek bigarren hatzaren posizioa aldatzea dakar.
- Nahiz eta hasierako artrosiaren seinaleak lehen metatarsophalangeal artikulazioan, zeinak inguruko ehun bigunetan kalte itzulezina adierazten duena. Giharrak eta lotailuak posizio zital batean finkatuta daude, beraz, ezin izango da zuzenketa modu kontserbadore batean egin.
Esku-hartze metodoa aukeratzea gaixotasunaren kurtsoaren ezaugarri indibidualen araberakoa da, normalean oin-arkuaren osagai kaltetuenean egiten da.
Lotailu ebakuntzak
Tratamendu kirurgiko aukera hau egokiagoa da oraindik artikulazio-ehunetan kalte zuzenaren zantzurik ez duten pazienteentzat. Hori dela eta, horietan deformazio-mekanismo nagusia muskulu-trakzio patologikoa bihurtzen da, oin-arkuaren posizioaren aldaketarekin lotua. Hori zuzentzeko, esku hartzeko aukera hauek erabiltzen dira:
- Lehenengo ebakuntza motak lehenengo metatarso hezurrari atxikitako tendoien transposizio (mugimendu) mota guztiak biltzen ditu. Muskuluen uzkurdura patologikoa da hatzaren eta hatzaren falangearen arteko desbideratzea pixkanaka handitzea eragiten duena. Hori dela eta, lotailua kentzen edo partzialki zatitzen da eta leku berri batera lotzen da - metatarsal hezurren kanpoko ertzaren eremuan. Muskulu-indarraren aplikazio-puntua aldatzeak, pixkanaka-pixkanaka jatorrizko tokira itzultzeko aukera ematen du.
- Bigarren eragiketa motak hainbat lotura mota sortzea dakar - oinaren zeharkako arku artifizial bat sortzea. Metatarso-hezur guztiak posizio egokian finkatzen dira, eta ondoren, beste lotailu baten atal bat edo protesi sintetiko bat josten zaie. Baina aukera hau deformazio "arin" batekin bakarrik da posible, lekuz aldatutako hezurrak jatorrizko tokira erraz itzul daitezkeenean.
Behaketen emaitzen arabera, lotailuei buruzko eragiketa guztiak aldi baterakoak dira oraindik - faktore patologikoak zuzendu gabe, desplazatutako tendoiak azkar luzatzen dira berriro.
Eragiketa bateratuak
Artikulazioan kurbadura nabarmena badago, esku-hartze ortopedikoak behar dira hezur-ehunen akatsak kentzeko. Horretarako, erresekzioak egiten dira - kaltetutako hezur-eremu jakin batzuk kentzea. Metodo honek artifizialki artikulazioa bere ohiko posiziora itzultzea ahalbidetzen du. Modu honetan eragiketa hauetarako aukera hauek erabiltzen dira:
- Deformazioa kentzeko metodo nagusia Schede-Brandes osteotomia da. Esku-hartze honek bi manipulazio barne hartzen ditu: lehen metatarso-hezurreko hazkuntza patologikoa kentzea (osikuluak) eta bere oinarrian zati triangeluarra erresekatzea. Hezur-ehunaren fusioaren ondoren, deformatutako hatza bere posizio arruntera itzultzen da.
- Gutxiago erabiltzen dira bi eremuen erresekzioa buru metatarsalaren eremuan egiten diren ebakuntzak. Kalte handiak direla eta, zatiak behar bezala sendatzen utziko ez dituzten konplikazioak garatzeko arriskua handiegia da.
- Gaixotasunaren kasu aurreratuetan, esku-hartze forma aringarriak egiten dira - ez mugikortasuna berreskuratzen, baizik eta desplazamendu patologikoa ezabatuz. Horretarako, artrodesia egiten da - metatarsianoaren eta falangearen arteko artikulazio-barrunbearen eszisioa eta itxiera.
Gaur egun, esku-hartze hauek oso gutxitan egiten dira isolatuta - normalean tendoiaren aldibereko kirurgia plastikoarekin konbinatzen dira, muskulu-trakzio desegokia ezabatzen duena.
Eragiketa konbinatuak
Manipulazio konplexuak egitea lehentasuna da ortopedia modernoan, eta horrek esku-hartze konbinatuen maiztasuna areagotzea dakar. Normalean, erpurua mugitzen duen lotailuetako baten hezur-erresekzio leunaren konbinazioa egiten da:
- Aldatutako Schede-Brandes eragiketak metatarsal-hezurren atal estandarrak kentzea dakar - buruaren eta oinarriaren eremuan erresekzioa. Gainera, polgar abductor muskulua kanpoko gainazalera eramaten da, eta horren presioak artikulazioan subluxazioa eragiten du.
- Arku artifizial baten eraketarekin batera osteotomia ere egin daiteke. Gainera, ebakuntza batean, posible da metatarso-hezurra jatorrizko tokira itzultzeaz gain, gainerako egiturei posizio egokia ematea ere.
- Kasu larrietan, esku-hartzeak konbinatzen dira lehen eta bigarren metatarsofalangeo artikulazioetako deformazioak aldi berean kentzeko.
Eragiketa mota honek larritasun handiena du - suntsipen bolumen handi batek sendatze luzea eskatzen du eta errehabilitazio epea handitzen du.
Berreskuratzea
Tratamendu kontserbadorea eta kirurgikoa amaitzea errekuperazio-aldiaren hasiera da, eta horrelako gaixoetan bizitza osoan zehar jarraitzen du. Gomendio berezirik jarraitu gabe, gaixotasuna itzul daiteke, sintoma desatseginekin berriro gogoraraziz:
- Lehenik eta behin, paziente guztiek plantilla ortopediko bereziak eraman behar dituzte Seitz-en osagarriekin. Oinaren posizio egokia bermatuko dute oinez ibiltzean, baina bere arkuetarako euskarri osagarria sortuko dute.
- Zure oinetakoei ere arreta jarri behar diezu - erabat baztertu zure armairutik aurrealde estua duten botak edo oinetakoak.
- Zure pisua zaindu behar duzu - gorputzaren pisu normala mantentzeak nabarmen murrizten du oinetako arkuen karga.
- Eguneroko prebentzio ariketak erregularki egiteak muskuluak tonu arruntean mantentzen ditu, eta horrek metatarsianoen hezurren desplazamendua eragozten du.
Pazienteentzako zailtasun nagusiak fisioterapia programarekin sortzen dira, azken paziente gehienek ez baitute ariketa teknika ezagutzen ere. Hori dela eta, behar bezala egiteko, lehenik eta behin irakasle batekin ikasi behar duzu bakarka edo taldean.